עובר גדול הוא עובר שמשקל גוף של 4000 גרם או יותר בזמן לידתו. לעתים קרובות עבור אישה, אפילו תינוק במשקל 3800 כבר כבד, ולא קל ללדת, אולם מגבלת המשקל שמעבר לה אבחנה זו היא 4000 ... אם משקלו של היילוד עולה על 5 ק"ג, הם מדברים על עובר ענק, ידועים מקרים של לידת תינוקות שמשקל גופם עלה על 7 ק"ג.
משקל יתר של התינוק במיילדות מודרנית הופך לבעיה, מכיוון שיותר ויותר תינוקות נולדים עם משקל רב. יחד עם זאת, גודלו הגדול של הילד מקשה על הלידה, עלול לגרום לסיבוכים, טראומות לידה, ואף יכול להוות סיבה לניתוח קיסרי. הסטטיסטיקה מראה שכל ילד חמישי היום נולד במשקל של יותר מ-4 ק"ג.
עובר גדול במהלך ההריון, גורם
מדוע נשים יולדות כיום יותר ויותר ילדים גדולים והאם זה טוב? שיפור תנאי החיים של בני האדם, זמינות קלה של כל מזון, שינוי הרגלי אכילה ומספר רב של אמהות לעתיד הסובלות מעודף משקל הובילו לפתולוגיה זו.כבר לא מביאים לעולם 8-10 ילדים כמו פעם, נכנסים להריון כמה שיותר בריא ומטפלים בילד, משתדלים לאכול כמה שיותר ולוקחים ויטמינים.
הסטייה הקלה ביותר במצבו של הילד, השליה היא סיבה לרשום תרופות המשפרות את זרימת הדם בשליה, להטיל על אישה משטר עם הגבלת פעילות מוטורית. והתינוק בבטן עוסק רק בהשמנה, הוא מונח בו, לגדול ולקחת את המקסימום לגדילתו שאמו יכולה לתת לו. ועכשיו היא יכולה לתת לו ממש הכל.
לידה בגיל מבוגר יותר, שכה נפוצה כיום, כשלעצמה תורמת להולדת תינוקות מאסיביים, משפיעה על משקל הילד ועל בגרות יתר ועל נטייה תורשתית.
זה הקל על ידי השכיחות של מחלה כזו כמו סוכרת. פעם, לא מזמן, ממש במאה הקודמת, נשים היו אמורות לצום בשבועות האחרונים של ההריון. דווקא אותם מאכלים שתרמו לעלייה במשקל של הילד, כמו מאכלים שומניים ומתוקים, קמח חיטה, חמאה, היו מוגבלים... אישה הרה מודרנית אפילו לא חושבת על דיאטה כזו, והחץ של הקשקשים לא מפחידים בכלל אחרי הלידה עודף משקלניתן להפיל גם כן.
נשים עבדו עד יום הלידה. היום, החל מהשבוע ה-30, אנו זוכים להזדמנות לשכב בשקט על הספה, ולאכול, לאכול, לאכול... ורק כשהלידה מתחילה, "התינוק הגדול" הופך לתגובה של הגוף למאפיינים אלו של חיינו. הריון בתנאים מודרניים.
הסיבות להולדת ילדים גדולים עשויות לנבוע גם בסטיות בהתפתחות התינוק עצמו, במחלותיו.
אתה בסיכון אם:
אתה סובל מעודף משקל
- לילד יש אבא גבוה וחזק
- יש לך סוכרת
- את הולכת ללדת לידה שנייה
- במשפחה שלך, נשים יולדות בדרך כלל ילדים עם משקל גדול
- אם אתה דוחה הריון זה
עובר גדול, אבחון אולטרסאונד
עובר גדול במהלך ההריון מאובחן באמצעות אולטרסאונד וחישובים להיקף הבטן ולגובה קרקעית הרחם של האם. מגמת החריגה מהנורמה מתחילה להיראות בבירור רק מאמצע ההריון, לפני כן כל הילדים מתפתחים בערך אותו הדבר.באולטרסאונד, משקל עודף של התינוק מאובחן כאשר גודל היקף ראש, בטנו של התינוק, אורך הירך שלו מפסיק להתאים לגיל ההריון, הוא עוקף אותו.
עובר גדול וניתוח קיסרי
אם אומרים לך שהתינוק סובל מעודף משקל, ניתוח קיסרי הוא לא בהכרח תוצאה בלתי נמנעת, לעתים קרובות נשים מסוגלות ללדת אפילו ילד גדול מאוד דרך תעלת הלידה. ככלל, מדובר בהתוויה יחסית לניתוח קיסרי ויש לבצע ניתוח קיסרי אם קיימים במקביל גורמים נוספים כמו למשל, אגן צראו מצגת עכוז.הבעיה בגלל גודלו הגדול של הילד עלולה להתעורר במהלך הלידה עצמה, הפער הקליני בין ראש העובר לאגן היולדת יוביל לצורך בניתוח, והגוף המאסיבי יכול פשוט להיתקע עם הכתפיים, וזה מסתיים לעתים קרובות בשבר בעצם הבריח של התינוק.
ההחלטה כיצד לנהל צירים בנוכחות עובר גדול מתקבלת בשבועות 38 - 40 להריון, ככל הנראה, תתאשפז לפני תחילת הצירים, מראש.
איך לוודא שהילד נולד עם משקל גוף תקין?
את לא צריכה לתפוס הריון כמחלה, להמשיך להיות פעילה, לזוז. אכלו נכון, אל תישענו על מאכלים שומניים ומטוגנים, הימנעו ממאכלים מתוקים ועמילניים, אל תאכלו לשניים והקפידו על הצלחת שלכם רק אוכל בריא ובריא. אם יש לך סוכרת, למרות העובדה שבמהלך ההריון אתה בהחלט תרגיש טוב מאוד, הקפד לעקוב אחר מינוני התרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך, אל תוותר על תרופות.
והכי חשוב, תישאר חיובי. כולנו מאוד שונים, מאוד אינדיבידואלים. אולי כולם במשפחה שלך יולדים תינוקות גדולים? ואת תלדי, את תתמודדי לבד בלי שום סיבוכים, כי בשבילך זה יהיה הנורמה.
"הגיבור נולד!" - שומע אם צעירה שהילוד שלה שוקל יותר מ-4 קילוגרמים. הורים רבים משוכנעים שילד גדול זה טוב: מכיוון שהוא שוקל הרבה, זה אומר שהוא חזק ובריא. למרבה הצער, הדעה הרווחת הזו לא תמיד מוצדקת - לידת ילד עם משקל גדול קשורה לפעמים לבעיות מסוימות.
ראשית, בואו נגדיר מונחים. אם משקל הילד בלידה הוא 4000-5000 גרם, העובר נחשב לגדול. עם מסה של 5000 גרם ומעלה, העובר נקרא ענק. במקרה זה, גובה הילד אינו נלקח בחשבון, אם כי, ככלל, אורך גופו של "גיבור" כזה גם עולה על הממוצע. אז, אם "הצמיחה" של העובר היא 48-54 ס"מ, אז בילדים גדולים נתון זה יכול להיות 54-56 ס"מ. יש לציין כי ב השנים האחרונותיש עלייה במשקל הממוצע, הגובה וההתפתחות הגופנית של יילודים. הדבר נובע כנראה משיפור תנאי העבודה, החיים והתזונה של נשים בהריון. על פי מחקרים, מספר הילודים עם משקל לידה של 4000 גרם ומעלה הוא 5-10%. לידת ילדי ענק היא הרבה פחות שכיחה.
למה התינוק כל כך גדול?
גורמי סיכון ללידת ילדים גדולים הם: תורשה, סוכרת, כמה מחלות אנדוקריניות אחרות, עלייה בתקופת ההריון וכו'.
הגדלת משך ההריוןיכול להוביל להולדת ילדים גדולים. במקרה זה, הן התארכות ההיריון הפיזיולוגי והן התנשאות אמיתית אפשרית.
הריון ממושך נחשב כהריון הנמשך זמן רב יותר מזה הפיזיולוגי ב-10-14 ימים ומסתיים בלידת ילד בוגר תפקודית ללא סימני בשלות יתר ו"הזדקנות" השליה.
הריון יתר אמיתי מתאפיין בלידת ילד עם סימני הריון יתר ושינויים בולטים בשליה.
יחד עם זאת, הסימנים ללבישת יתר הם היעדר שימון מקורי, יובש, מריחה (קמטים) של העור. הצורך של העובר בחמצן עולה במהלך ההיריון, והשליה אינה יכולה יותר לספק לעובר את הכמות הנדרשת של חמצן וחומרים חיוניים נוספים. יש גם ירידה במספר מי שפיר. במנת יתר משמעותית מופיעה במים תערובת של מקוניום (צואה מקורית) וצבעם הופך לירקרק או אפרפר.
נשים בהריון, חולי סוכרת, יש צורך להתאשפז במחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון בבית יולדות במחצית השנייה של ההריון (לא מאוחר יותר). שם הם נבדקים לעומק, והרופאים מחליטים על מועד הלידה שלהם. מלאכותיים (לא מוקדם יותר) מבוצעים במקרים שבהם לאישה הנושאת עובר גדול יש פוליהידרמניוס מאוחר, מתקדם, ירידה ברמת הסוכר בדם, שכן הדבר מעלה את הסיכון למוות תוך רחמי של העובר ולטראומה בלידה. במהלך הלידה יש צורך באינסולין. הטיפול באינסולין נמשך גם בתקופה שלאחר הלידה, תוך התחשבות ברמת הסוכר בשתן ובדם.
הסיבה לגודלו הגדול של העובר יכולה להיות צורה בצקתית של מחלה המוליטית- מצב חמור הקשור לאי התאמה של הדם של האם והעובר לפי גורם Rh. מחלה זו מתרחשת כאשר אישה בהריון עם דם Rh שלילי נושאת עובר שתאי הדם האדומים שלו מכילים גורם Rh חיובי שעבר בירושה מאביה. כתוצאה מכך, העובר מפתח אנמיה (ירידה בתכולת ההמוגלובין בדם), המלווה לרוב בצהבת. בצורות הקשות ביותר של מחלה המוליטית, אנמיה וצהבת מלוות בבצקת כללית, הצטברות נוזלים בחללי העובר, הגדלה של הכבד והטחול. יש לציין כי באם עם דם Rh שלילי ועובר Rh חיובי, ההריון לא תמיד מתנהל כך. המצב פחות נוח אם ההריון עם עובר חיובי ל-Rh חוזר על עצמו, בוצע בעבר עירוי של דם חיובי ל-Rh (אפילו הרבה לפני ההריון), וגם אם האישה ההרה חלתה בשפעת או במחלות זיהומיות אחרות.
על מנת למנוע מחלה המוליטית בהריונות הבאים, נשים עם דם Rh שלילי מוזרקות מיד עם אימונוגלובולין אנטי Rh.
ועדיין, לרוב הסיבה לגודלו הגדול של התינוק היא תוֹרָשָׁה. לכן, אם להורי הילד היה משקל לידה גדול, סביר להניח שהתינוק יהיה גדול.
הסיבה להיווצרות של עובר גדול יכולה להיות תת תזונהבְּהֵרָיוֹן. אז, עודף של פחמימות (פסטה, מאפייה, קונדיטוריה) בתזונה תורם לאגירת נוזלים בגוף, השמנה אימהית והיווצרות עובר גדול מדי. בהקשר זה, רוב המומחים ממליצים להגביל את צריכת המזונות המכילים כמות גדולה של פחמימות, במיוחד במחצית השנייה של ההריון, ל-300-400 גרם ליום.
ישנה גם נטייה ליצור פרי גדול במהלך ההריון השני ואחריו. על פי הסטטיסטיקה, הילד השני גדול ב-20-30% מהראשון. ניתן להניח שזה נקבע על ידי מספר גורמים. אחד מהם הוא פסיכולוגי, כלומר, כשנושאים תינוק שני, האם המצפה רגועה יותר, מכיוון שהיא כבר לא מכירה את ההריון והלידה. סיבה נוספת עשויה להיות שבמהלך ההריון השני, הגוף של האם כבר מאומן לשאת את התינוק, זרימת הדם בכלי השליה הרחם והעובר-שליה מספקת יותר חומרים מזיניםלעובר מאשר במהלך ההריון הראשון.
ראוי לציין כי עם לידה גנטית של עובר גדול, גם אורך גוף התינוק גדול למדי, כך שגודל העובר הוא פרופורציונלי. במקרה זה, מימדי ראשו של התינוק, הממלאים את התפקיד העיקרי במהלך הלידה, הם גם די גדולים. אם הגורם למשקל גדול הוא פתולוגיה כלשהי (לדוגמה, מחלה המוליטית של העובר), אז ניתן להגדיל את גודל העובר עקב בצקת ברקמה הרכה. בהריון שלאחר הריון, עצמות העובר פחות ניידות ומסתגלות גרוע יותר לתעלת הלידה של היולדת, מה שיוצר קשיים נוספים ונוטה לפגיעה באם ובעובר במהלך הלידה.
אבחון של עובר גדולמבוסס על היסטוריה ונתוני בחינות. הרופא מברר איזה גובה ומבנה יש לאבי הילד, באיזה משקל וגובה נולדו הילדים במהלך לידתה הקודמת, האם לאישה יש הפרעות אנדוקריניות. בבדיקה, הרופא שם לב לעלייה בנפח הבטן (יותר מ-100 ס"מ), לגודל וצפיפות עצמות הראש, אורך גדולעובר (יותר מ-54 ס"מ) ומשקלו המשוער. אם יש חשד לעובר גדול, יש צורך לבצע אולטרסאונדאישה הרה, המאפשרת, על פי העובר של העובר (גודל ראש, קוטר והיקף הבטן, אורך עצם הירך ועצם הזרוע), לחשב את המסה המשוערת שלו.
לֵדָהעם עובר גדול, לעתים קרובות הם ממשיכים כרגיל, אבל יש סבירות מסוימת לסיבוכים, עליהם נדון ביתר פירוט.
סיבוכים אפשריים במהלך הלידה
במקרה שבו, לאחר פתיחה מלאה של צוואר הרחם, אין התקדמות של הראש, לדבר על הפער בין גודל ראש העובר לאגן האם- מה שנקרא אגן צר קלינית. במקרה זה, מימדי האגן יכולים להיות נורמליים לחלוטין, אך עם זאת, הוא יהווה קשיים או מכשולים במהלך הלידות הללו. עם היצרות אנטומית של האגן (כאשר כל מימדי האגן או לפחות אחד מהם מתקצרים ב-1.5-2 ס"מ או יותר בהשוואה לאלו הרגילים), בשילוב עם עובר גדול, הלידה הופכת בלתי אפשרית גם עם פעילות לידה חזקה ו תצורת ראש טובה.
קרע בטרם עת של מי השפירבמהלך לידה עם עובר גדול, זה קשור לעמידה גבוהה של ראש העובר בחלל האגן הקטן והיעדר התמיינות של מים לקדמי ואחורי (כפי שמתרחש במהלך לידה פיזיולוגית רגילה). ישנם מצבים שבהם בזמן יציאת המים לנרתיק עלולים לנשור חבל הטבור או ידית העובר. במקרים כאלה, יש צורך לספק סיוע בזמן לאישה בלידה. הפרשה בטרם עת של מי שפיר, ככלל, מאטה את תהליך פתיחת צוואר הרחם במהלך הלידה. התכווצויות יכולות להיות כואבות, והשלב הראשון של הלידה (כאשר צוואר הרחם מתרחב) יכול להיות ממושך. עם תקופה ארוכה ללא מים, קיים סיכון לזיהום של העובר והרחם.
במהלך לידה עם עובר גדול, סיבוכים כגון חריגות בעבודה(חולשה ראשונית ומשנית של כוחות שבטיים). הסיבה שלהם יכולה להיות אינפנטיליזם - חוסר התפתחות של איברי המין הפנימיים, לידה קשה ומחלות לאחר לידה שסבלו בעבר. יחד עם זאת, הצירים מתחילת הלידה הם בדרך כלל חלשים, נדירים (חולשה ראשונית של פעילות הלידה). לעיתים פעילות העבודה הפעילה שהתפתחה בתחילת הלידה נחלשת בהמשך (חולשה משנית של פעילות העבודה). במקביל, הלידה מתעכבת, האישה בלידה מתעייפה. זה עלול לשבש את תפקודי מערכות העצבים, הלב וכלי הדם ואחרות, ולעובר יש סימנים של היפוקסיה (חוסר חמצן).
הקשיים הגדולים ביותר בלידה עם עובר גדול יכולים להתרחש כאשר. זאת בשל העובדה שהראש עובר שינוי משמעותי: עצמות גולגולת התינוק נעות זו על זו, כאילו מסתגלות לצורת האגן הקטן של האישה. אם יש אי התאמה בין גודל ראש העובר לאגן האם, אזי החלק התחתון של הרחם עובר מתיחת יתר משמעותית ואפשרית קרע ברחם.
בעמידה ממושכת של ראש העובר בחלל האגן של אישה, עלולה להתרחש דחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה בין עצמות האגן לראש העובר. במקביל, בנוסף לצוואר הרחם והנרתיק, שלפוחית השתן והשופכה נדחסים מלפנים והרקטום מאחור. ברקמות רכות, זרימת הדם מופרעת, בצקת מתרחשת. האם עלולה להפסיק לתת שתן. אם מתרחש נמק רקמה, אשר לאחר מכן נדחה, אז פיסטולות אורוגניטליותאוֹ פיסטולה רקטובגינלית. פיסטולות הן מעברים בין שלפוחית השתן והנרתיק או פי הטבעת והנרתיק. סיבוך זה מצריך התערבות כירורגית בתקופה שלאחר הלידה.
עם תקופה ממושכת של גלות, דחיסה של העצבים אפשרית, עם ההתרחשות הבאה אצל אישה paresis של שרירי הרגליים. קשה לטפל במצב זה, המלווה בצליעה. אם המעבר של הראש דרך האגן קשה, נזק לסימפיזת הערווה(פרק של עצמות הערווה). נשים בלידה סובלות מכאבים בעת הזזת הרגליים, ההליכה מופרעת. עם לחץ על אזור סימפיזה הערווה, מתרחש כאב. ההתבדלות של עצמות הערווה במהלך הלידה היא בחומרה משתנה. במקרים קשים, שהם נדירים ביותר, מתבצע טיפול כירורגי. במקרים אחרים נדרשת מנוחה במיטה, חבישת תחבושת לאחר לידה ושימוש במשככי כאבים.
במקרים של אי התאמה קלה בין גודל ראש העובר לאגן היולדת, נעשה שימוש בניהול ציפיות במהלך הלידה. המשמעות היא שעם פעילות לידה רגילה והיעדר סיבוכים, הלידה ממשיכה באופן ספונטני, אך אם סימני חוסר עקביות אינם נעלמים תוך 3-4 שעות עם פעילות לידה טובה ומים שבורים, הם חתך קיסרי.
אם מתרחשים תסמינים של איום של קרע ברחם, האישה בלידה מבוצעת מיד בניתוח קיסרי.
גם אם הלידה עוברת בתעלת הלידה הטבעית והראש כבר נולד, לעיתים קרובות מתעוררים סיבוכים בעת הסרת חגורת הכתפיים של עובר גדול. בהקשר זה, עורך היילוד בדיקה יסודית של היילוד עבור שברים של עצם הבריח או הזרוע.
צירים ממושכים ואנומליות תכופות של פעילות לידה עלולים לגרום להפרה של זרימת הדם הרחמית ולהיפוקסיה עוברית. עם תזוזה מוגזמת של עצמות ראש העובר ודחיסה חדה שלו, שטפי דם יכולים להתרחש במוח או מתחת לפריוסטאום של עצמות הקודקוד. כתוצאה מדימום מהסוג השני, הוא נוצר. בימים הראשונים לאחר הלידה הוא מכוסה בגידול לידה וניכר רק לאחר היעלמותו. בהיעדר סיבוכים, cephalohematoma חולפת מעצמה לאחר 6-8 שבועות ואינה משפיעה על מצב הילד. שטפי דם במוח, בהתאם לגודלם ולאזור הפגוע, יכולות להיות תוצאות שונות - מקל ועד חמור.
יש לציין שאצל נשים בלידה עם עובר גדול עלולה להיפגע התכווצות של הרחם, מה שעלול לנבוע בגלל דימום לאחר לידה. זה יכול להיגרם גם עקב החזקה של חלקים מהשליה ברחם, קרע של הרקמות הרכות של תעלת הלידה.
אם מניחים שגודל העובר גדול מספיק, אז במהלך הלידה מתבצע מעקב קפדני אחר עבודת הלב העוברית. רופא המיילדות-גינקולוג העורך את הלידה מקשיב כל רבע שעה בשלב הראשון של הצירים ולאחר כל ניסיון בשלב השני של הצירים. ניטור לב הוא הכרחי במקרה זה, שבו חיישן מיוחד מחובר לבטן היולדת, המנטר את קצב הלב של העובר. במקרים של סימנים של היפוקסיה עוברית, מתבצע הטיפול הדרוש.
הילד שנולד נבדק בקפידה לאיתור היפוקסיה ופציעות לידה. הבדיקה תסייע לרופא לזהות סימנים של מחלה המוליטית, סוכרת והפרעות אחרות.
יש לציין כי הסיבוכים המתוארים במהלך לידה עם עובר גדול במקרים רבים נעדרים או אינם בולטים במיוחד. בְּ טיפול טובוהאכלה נכונה, ילדים גדולים אינם שונים מבני גילם.
לכן, אם הרופא אמר לך שהתינוק שלך נולד גדול, דע שתזדקק לפיקוח רפואי זהיר במיוחד.
אולגה אובצ'יניקובה
גניקולוג, בית חולים מכס מרכזי
כאשר תינוק נולד עם משקל רב, רבים שמחים ורואים בכך סימן לבריאות של האם והתינוק. בהריון, נשים, להיפך, חוששות מכך, מכיוון שעובר גדול קשור לסכנות רבות, במיוחד זה יכול לסבך באופן משמעותי את מהלך הלידה.
למעשה, יש צורך באמצעי זהב: זו לא פתולוגיה ובעיה חמורה מאוד, אבל לא ניתן להקל ראש בעובדה זו. זה רק גורם סיכון, ואם אתה נופל לקבוצה זו, אתה צריך לגלות את כל הניואנסים, המלכודות והתכונות של לידה כאשר הילד גדול מדי.
אנשים רבים מאמינים בטעות שתינוק נולד עם משקל רב בשל העובדה שההורים אינם קטנים, כלומר מופעל גורם התורשה. למעשה, תכונות השלד וסוג הדמות הכללי, המועברים לאדם מאמא או אב, מתחילים להופיע בגיל הרבה יותר מאוחר, אך לא מיד לאחר הלידה.
ישנן סיבות מיוחדות לעובר גדול במהלך ההריון, ואם את יודעת עליהן מראש, ייתכן שאת לא בסיכון. ביניהם, הנפוצים ביותר הם:
- תת תזונה של האם: אכילת כמות גדולה של פחמימות (קמח, ממתקים, ממתקים), עודף משקל עד השמנת יתר;
- מספר ילדים: כל ילד עוקב, על פי הסטטיסטיקה, נולד גדול יותר מהקודם; כך שכל אלה שלאחר מכן, ככל הנראה, יכולים להיות מסובכים על ידי הגודל הגדול של העובר;
- אורח חיים בישיבה;
- לאישה יש הפרעה מטבולית עקב תת פעילות של בלוטת התריס או סוכרת - בהתאם, כמות גדולה של גלוקוז נכנסת לדם של ילד אפילו ברחם, מה שמוביל לעלייה במשקל גופו; כך שאם בשלב מסוים בהריון מאובחן עובר גדול במקביל, האם נשלחת לבדיקת סוכר;
- שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות: גרסה שלא אושרה על ידי מחקר, אך הרופאים רואים בה את אחד הגורמים לעובר גדול, במיוחד אם במהלך ההריון האם לעתיד נטלה Actovegin ותרופות אחרות המשפרות את זרימת הדם ברחם;
- שליה מעובה מספקת תזונה תוך רחמית אינטנסיבית, מה שמוביל להיווצרות עובר גדול;
- צריכה פעילה של חומרים מזינים יכולה להתרחש בשל העובדה שהשליה מחוברת לדופן האחורית של הרחם;
- הריון שלאחר הריון הוא גם אחד הגורמים לעובר גדול, וניתן לאבחן אותו גם בשבוע 40 אם בנוסף למשקל גדול יש לילד עוד מספר סימנים של לאחר בגרות: יש לו קמטים יבשים עור, אין סיכה מקורית, ציפורניים ארוכותושיער, עצמות גולגולת קשות מדי, כבר סוגרים את הפונטנלים;
- יש תיאוריה שהעובר יכול להיות גדול אם האם לקחה קומפלקסים של מולטי ויטמין במהלך ההריון, אבל היא לא מוצאת אישור מדעי.
בדרך כלל, אם רופא חושד בעובר גדול, הוא מנסה לקבוע את הסיבה לתכונה זו של ההריון. לפעמים זה מאפשר לזהות מחלות אצל האם (למשל), או השליה, או לסדר את התזונה ואורח החיים של האישה עוד לפני הלידה. לפעמים יש מספיק זמן למסה של הילד לחזור לקדמותה - ואז מהלך הלידה לא מסובך בכלום. עם זאת, עולה כאן שאלה נוספת: איך להבין אם הפרי גדול או לא, האם כדאי להפעיל אזעקה או לא לדאוג לכך?
אנו ממלאים את אוצר המילים.לידתו של ילד גדול במיילדות נקראת מאקרוזומיה.
שלטים
רופאים ממעטים לעשות טעויות באבחון כזה: ישנם סימנים מסוימים לעובר גדול שניתן לזהות גם במהלך ההריון. יש לציין מיד כי אלה כוללים לא רק את משקל התינוק: גורמים אחרים חשובים כאן.
ילד גדול נקרא ילד שלידתו תהיה קשה בשל גודלו ומשקלו. כאשר אישה בלידה, למשל, אפילו תינוק במשקל 3.5 ק"ג יכול להיחשב גדול.
ממדים
במהלך המחקר (אולטרסאונד) מתבצעות כל מיני מדידות של העובר, וכתוצאה מכך מגיעים למסקנה אם הוא גדול או לא. עם הריון מלא בגיל 40 שבועות, נתונים אלה לא צריכים לחרוג מהנורמות הבאות.
פרמטרים עובריים:
- BDP (biparietal, כלומר בין עצמות הפוכות של הכתר, גודל הגולגולת) ≈ 93.9 מ"מ;
- LTE (פרונטו-פריאטלי, כלומר, הפער בין המצח לכתר, גודל הגולגולת) ≈ 120 מ"מ;
- DB (זהו אורך של ירך קטנה) ≈ 75.8 מ"מ;
- SDGK (מייצג את הקוטר הממוצע של החזה של הילד) ≈ 99.9 מ"מ;
- SDJ (כפי שמצוין הקוטר הממוצע של הבטן) ≈ 108.2 מ"מ;
פרמטרים של אמא:
- שבועי בהיעדר בצקת ותסמינים של רעלת הריון ≈ 500 גרם;
- נוזל קירור (זהו היקף הבטן) ≈ 100 ס"מ;
- VDM (ייעוד לגובה קרקעית הרחם) ≈ 40 ס"מ.
לאחר לימוד כל האינדיקטורים הללו, ניתן להבין איזה עובר נחשב לגדול: אם האינדיקטורים הללו עולים על הערכים המצוינים, האם נמצאת בסיכון. בנוסף, לרופאים יש נוסחה מעניינת שבאמצעותה ניתן לחשב את המשקל המשוער של תינוק שעדיין ברחם: WDM מוכפל בנוזל קירור.
תסמינים
אם התינוק סובל מעודף משקל, הוא תופס הרבה מקום. בהתאם לכך, איבריה השונים של אמו, הנמצאים בסמוך, נתונים להפרה ודחיסה חמורה, תוך עומס עצום. לכן, אישה הרה במקרים כאלה עלולה להבחין בתסמינים הבאים במהלך 2-3 השבועות האחרונים לפני הלידה, אשר יעידו על עובר גדול:
- הטלת שתן תכופה;
- עצירות;
- התעלפות בשכיבה, כאשר הרחם המוגדל מפעיל לחץ חזק על הווריד התחתון;
- כאבים ברגליים, בצלעות, בעמוד השדרה, בגב התחתון עקב העומס המוגבר על מערכת השרירים והשלד;
- התפתחות או החמרה של דליות;
- סימני מתיחה על הבטן;
- טונוס מוגבר של הרחם.
על כל התסמינים והסימנים הללו צריך לחשוב כבר כמה שבועות לפני הלידה ולהסב את תשומת לב הרופאים אליהם. אם מסיבה כלשהי את צריכה ללדת מקדים את לוח הזמניםואתה יודע זאת בוודאות, התייעץ עם הרופא שלך איזה עובר נחשב לגדול בשבוע 38 (או בזמן שהתינוק שלך מופיע). ככלל, לחישוב כזה יש להפחית 5-6 יחידות מהפרמטרים לעיל (גודל האם והילד). לדוגמה, נוזל קירור צריך להיות ≈ 94-95 ס"מ.
זכור!אנשים רבים רואים בטעות בטן גדולה מדי אצל אישה בהריון כראשון והכי סימן בטוחפרי גדול. זה בכלל לא המקרה: זה יכול להעיד גם על פוליהידרמניוס או הריון מרובה עוברים. אפשר אפילו בטן קטנה ועובר גדול.
מה לעשות?
אם 2-3 שבועות לפני הלידה, בבדיקה הבאה, הגניקולוג דיווח שיש לך עובר גדול, אין להיבהל ומיד להתחיל לדבר על ניתוח קיסרי. יש לך עדיין זמן לתקן את גורם הסיכון הזה, אז התייעץ עם רופא שיגיד לך מה לעשות במצב זה. אתה תצטרך:
- לעבור בדיקות רפואיות כדי לשלול הריון מרובה עובריםופוליהידרמניוס;
- לבצע בדיקת סבילות לגלוקוז ולבקר אנדוקרינולוג כדי לוודא שאין סוכרת;
- גלה את המשקל המשוער של העובר;
- טיפול יומיומי בפעילות גופנית;
- התאם את התזונה: הימנע ממזונות מתוקים ועמילניים, כלומר פחמימות ניתנות לעיכול ושומנים חסינים;
- לבטל או להגביל (בהתאם להמלצות רפואיות) את השימוש בסטרואידים אנבוליים.
אם תעקבו אחר העצות הללו, עד שבוע 40 המצב בהחלט עשוי להשתפר והרופא ישמח לבשר לכם שמשקל התינוק נמצא כעת בטווח התקין. במקרה זה, אתה לא צריך לפנות: הם מחכים לך לידה טבעיתעם תוצאה מוצלחת, ללא כל סיבוכים הקשורים לגודלו הגדול של הילד.
אבל מה אם זה מאוחר מדי או שהתיקון נכשל? לאחר מכן תצטרכו להתכונן באופן אינטנסיבי להפתעות, ואולי למשלוח אופרטיבי.
העצה המועילה ביותר.לעתים קרובות מאוד, אמהות צעירות, לאחר ששמעו שיש להן עובר גדול, מתחילות לדאוג כל כך ולהתיש את עצמן בכל מיני דיאטות שהן רק מחמירות את המצב. כתוצאה מכך, הם על שולחן הלידה לפני המועד, והתינוק נולד חסר מנוחה ועצבני. אז הכי חשוב לא להיכנס לפאניקה, להירגע ולהסתמך על הניסיון והמקצועיות של הרופאים בכל דבר.
סיבוכים אפשריים
מדוע, כאשר מתגלה עובר גדול במהלך ההריון, עולה לא פעם השאלה: ניתוח קיסרי או לידה טבעית? הכל קשור לסיבוכים שהלידה העצמאית של ילד גדול טומנת בחובה. הם יכולים להשפיע לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי התינוק. ולאמא יהיה קשה מאוד. בין ההשלכות, הדברים הבאים נחשבים למסוכנים ביותר.
- אגן צר
פתולוגיה זו מאובחנת אם לתינוק יש גולגולת גדולה שאינה מתאימה לגודל האגן אצל אישה (אגב, הם יכולים לעמוד בסטנדרטים) גם עם פתיחה מלאה של צוואר הרחם. צירים חזקים וטובים לא מצילים את המצב. אם ליולדת יש אגן צר ועובר גדול, ברוב המקרים מומלץ לה לעבור ניתוח קיסרי.
- פריקה מוקדמת של מים
בשל גודלו הגדול, ראש העובר אינו יכול ללחוץ על עצמות האגן, והוא מתרחש מוקדם. זה כרוך בעובדה שלולאת חבל הטבור ואפילו הזרוע או הרגל של התינוק עלולים ליפול, הלוע הרחם נפתח הרבה יותר לאט, הלידה מתעכבת ומתישה את האישה. לְלֹא מי שפירהילד יימשך לא יותר מ-12 שעות: אז זיהום תוך רחמי יכול להימשך.
- חריגות בפעילות העבודה
עובר גדול מעכב את הלידה, מה שמדלדל את כוחה של היולדת. אבחון, שבו עוצמת ותדירות הצירים מופחתת משמעותית. זה יכול להוביל להיפוקסיה תוך רחמית. הדרך לצאת ממצב זה היא גירוי הלידה, אשר, עם זאת, הוא לא הכי בדרך הטובה ביותרמשפיע על העובר.
- הפסקות
בשל גודלו הגדול של ראש העובר, מקטע הרחם התחתון נמתח יתר על המידה, מה שמוביל לקרעים רבים ברחם. לעתים קרובות גם מפרק הערווה ניזוק - הרצועות נקרעות, עצמות הערווה מתפצלות. את כל זה יהיה צורך לתקן לאחר הלידה בניתוח.
- פיסטולות
אם ראש העובר, בשל גודלו הגדול, לוחץ על עצמות האגן זמן רב מדי, הצוואר, הנרתיק, שלפוחית השתן, פי הטבעת חווים עומס עצום. בין ההשלכות - הפרעות במחזור הדם ברקמות רכות, איסכמיה, נמק, בעתיד - פיסטולות רקטוביניות.
- טראומת לידה אצל ילד
בשל גודלו הגדול, העובר אינו יכול לעבור את תעלת הלידה בעצמו ללא פגיעה. עצמות הגולגולת (ואיתן המוח) נפגעות, מאבחנים שברים בכתפיים, בעצם הבריח והצוואר. הילד עלול להישאר נכה לכל החיים או למות. מאותה סיבה, דימום מוחי יכול להתרחש.
לאור כל הסיבוכים הללו, אישה, יחד עם רופא, צריכה לקבל את ההחלטה הנכונה כיצד ללדת: או בניתוח קיסרי. אם הסיכון לסיבוכים לא כל כך גדול, גודל העובר רק מעט גדול מהמקובל וניתן לתקן אותם, ופרמטרי האגן של היולדת מאפשרים לו להיוולד בעצמו, כדאי לא להתעקש על התערבות כירורגית. אבל אם המצב קריטי והרופאים מייעצים ל-CS, אין צורך להתנגד: על כף המאזניים עומדים חייו ובריאותו של התינוק שטרם נולד.
עובדות, עובדות.אם הרופאים מציעים שיש לך עובר גדול, התכונן ללכת לבית החולים מבעוד מועד: בשבועות 37-38 להריון.
אינדיקציות לניתוח קיסרי
ניהול נכון של לידה עם עובר גדול מפחית את הסיכון לסיבוכים ב-80%. רופא מנוסה שיודע את ענייניו, גם אם הוחלט על לידה טבעית, תמיד ישמור על צוות רופאים מוכן ו ציוד הכרחיל . אכן, בכל שלב של הלידה עלולות להיווצר נסיבות בלתי צפויות המאיימות על חיי האם או הילד.
ככלל, ניתוח קיסרי לעובר גדול נקבע עבור האינדיקציות הבאות:
- גיל עד 18 ואחרי 30 שנים;
- מצגת עכוז;
- עובר גדול שזוהה באולטרסאונד ובמקרה זה, CS נקבע בהכרח, מכיוון שתינוק כזה לא יכול להיוולד בעצמו;
- הריון מושהה;
- אגן צר מבחינה אנטומית;
- לידות שלישיות, אם שתי הקודמות היו מסובכות על ידי עובר גדול מאוד;
- צמתים מיומטיים וכל פתולוגיה אחרת של הרחם;
- התוויות נגד לניסיונות: בעיות בלב ובכלי הדם, קוצר ראייה;
- היסטוריה מיילדותית לקויה: אם הייתה לידת מת, פג, אי פוריות וכו'.
פוליהידרמניוס או אוליגוהידרמניוס בינוני עם עובר גדול אינם נחשבים להתוויות רפואיות מוחלטות לניתוח קיסרי. במקרים אלה, התינוק אינו בסכנה, ובהיעדר פתולוגיות אחרות, הוא די מסוגל להיוולד בעצמו.
סטָטִיסטִיקָה.לפי הנתונים העדכניים, 75% מהמקרים עם עובר גדול מסתיימים בניתוח קיסרי.
תכונות של לידה
הרופאים מכירים את כל המאפיינים של ניתוח קיסרי עם עובר גדול, הדורשים מהם כישורים מקצועיים גבוהים וניסיון מסוים. מתחילים לא סומכים על פעולות כאלה. רופאים לוקחים בחשבון את הניואנסים הבאים:
- ניתוח קיסרי מתבצע בפיקוח מוניטור;
- נערכת פרטוגרמה - עריכת לוח זמנים המציין את זמן תקופת הלידה, פרמטרים של פתיחת הלוע, אינדיקטורים לעוצמת הצירים;
- מתבצעת מדידה מחדש של כל הממדים;
- נעשה הרדמה, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות;
- חומרים מצמצמים משמשים למטרות מניעה;
- אגן צר צריך להיות מאובחן בזמן;
- דימום נמנע.
אם רופאים אבחנו עובר גדול במהלך ההריון, אל תפחד מחדשות כאלה. אתה צריך לדעת את כל הסיכונים הקשורים לעובדה זו וכיצד להימנע מהם. התייעצות עם רופא חיונית כאן.
אל תמהרו להתעקש על ניתוח קיסרי, מחשש מקרעים: עבור תינוק, זו לא תהיה האפשרות הטובה ביותר להתפתחות אירועים. אולי הגודל שלו לא כל כך עצום כדי לפגוע בך ברצינות במהלך הלידה. הקשיבו להמלצות הרופאים – וניתן למנוע סיבוכים.
קיימת דעה בקרב האוכלוסייה כי משקלו הרב של העובר מדבר על בריאות וכוח, אך רק אמהות שילדו "גיבורים" ורופאים יודעות עם אילו קשיים הם נאלצים להתמודד במהלך הלידה ולאחר לידת ילד. אם אתה מאמין לסטטיסטיקה, אז לידת ילד גדול מצוינת ב-5 - 10% מכל הלידות.
הגדרת מושגים
הם מדברים על עובר גדול או מאקרוזומיה כאשר האינדיקטורים הפטומטריים שלו התפתחות טרום לידתיתחורג באופן משמעותי מהנורמה שנקבעה לתקופה מסוימת של הריון, או שמשקלו של היילוד הוא 4 ק"ג או יותר. בנוסף למשקל הילד נלקח בחשבון גם גובהו, למשל אצל תינוק רגיל הגדילה היא בטווח של 48 - 54 ס"מ, בעוד שאורך עובר במשקל גדול הוא 54 - 56 ס"מ. ס"מ, ובמקרים מסוימים מגיע ל-70 ס"מ.
אם משקל הילד בלידה הוא 5 ק"ג או יותר, אז הם מדברים על עובר ענק. לידתם של ילדים ענקיים פחות שכיחה מילדי ענק, ויחסם הוא 1/3000 לידות.
גורם ל
מדוע ילד נולד גדול מוסבר מסיבות רבות, שיכולות לנבוע הן ממאפייני גוף האישה והן מהמאפיינים האישיים של התינוק המתפתח ברחם. גורמים אלה כוללים:
נטייה גנטית
יצוין כי לתורשה יש תפקיד גם בלידת ילד גדול. בכושר גופני ו גובהלהורים יש יכולת גדולה יותר להביא תינוק גדול.
הגדלת משך ההריון
בדרך כלל, הריון נמשך 38 - 41 שבועות (ראה). אם גיל ההריון חורג מהגבול העליון של הנורמה, מדברים על הריון יתר, שיכול להיות נכון ושקרי. בהריון יתר אמיתי, ילד נולד עם סימנים ברוריםלבוש יתר: יבש, ללא שימון מקורי של העור, קמטים שלו, למים יש גוון ירקרק או אפרפר, ומספרם מצטמצם. תופעות כאלה מוסברות בהזדקנות השליה, היווצרות הסתיידויות מרובות בה וירידה בתפקודיה. המחסור בחמצן ובחומרי הזנה מוביל להתפתחות של אי ספיקה שליה, היפוקסיה ואפילו היפוטרופיה עוברית.
סוכרת אצל אישה
לידת תינוק גדול (או באולטרסאונד מעל גיל ההריון) עשויה לנבוע מנוכחות סוכרת אצל האם או התפתחותה במהלך ההיריון (סוכרת הריון). ילדים נולדים עם מספר סימנים אופייניים, הנקראים פטופתיה סוכרתית. משקלו הרב של העובר הוא תוצאה של סערות הורמונליות וקפיצות מתמדות ברמת הגלוקוז בדם האישה. סימן אופייני לפטופתיה סוכרתית הוא עלייה מוגזמת במשקל אצל התינוק לאחר 20 שבועות של הריון על רקע התפתחות פוליהידרמניוס. בהתאם לכך, הילד, למרות שנולד גדול, הוא בתחילה לא בריא. נשים הרות עם סוכרת מאושפזות לא יאוחר משבוע 32, נבדקות ומחליטות על עיתוי ודרכי הלידה.
הריון Rh-conflict
אחת הסיבות הקובעות את גודל העובר לאורך הטווח היא. סיבוך זה של הריון מתרחש כאשר נושאים ילד עם גורם Rh חיובי על ידי אישה שיש לה רזוס שלילי. כתוצאה מכך, הילד שטרם נולד מפתח מחלה המוליטית, המאופיינת באנמיה וצהבת, ובצורות קשות ביותר מצטרפת אליהם נפיחות, הנקראת הצורה הבצקתית של המחלה המוליטית. במקביל, נוזלים מצטברים בחללי העובר (בטן, חזה), והכבד והטחול גדלים בצורה משמעותית. בצקת מסיבית ו-hepatosplenomegaly קובעים את המשקל הגדול של הילד.
תכונות השליה
המאפיינים המבניים והתפקודיים של השליה יכולים גם לעורר היווצרות של תינוק גדול (ראה גם). לעתים קרובות, עם לידתו של ילד עם משקל גוף גדול, שליה בגודל ועובי גדולים (5 ס"מ או יותר). שליה עבה ומסיבית מקדמת חילוף אינטנסיבי של חומרים מזינים ומיקרו-אלמנטים, מה שמאיץ את התפתחות העובר. בנוסף לעלייה בנפח הדם במחזור הדם ואספקת דם אינטנסיבית לילד, ישנם התפרצויות של הורמוני שליה, המשפיעים בעקיפין על חילוף החומרים בגוף האם ומגבירים את הגדילה וההתפתחות של התינוק.
הריונות הבאים מסתיימים בלידה
צוין קשר ישיר בין מספר הלידות למשקל הגוף של הילדים שנולדו. לאחר השני, השלישי וכן הלאה, נוצר עובר גדול, שגדול בכ-30% מגודלו ומשקלו של הבכור. רופאים מסבירים עובדה זו בשתי דרכים.
- ראשית, הגורם הפסיכולוגי משנה, אישה, יולדת ילד שני/שלישי, מכירה את תהליכי ההריון והלידה, מאוזנת ורגועה יותר.
- שנית, גודלו הגדול של התינוק במהלך ההריונות הבאים הוא בשל התנאים הטובים ביותרתזונה תוך רחמית עקב רשת הדם המפותחת בדופן הרחם.
- כמו כן, התנאים לגדילה והתפתחות תוך רחמית של הילד השני טובים בהרבה בשל התארכותו הגדולה יותר של הרחם והתנגדות קלה של שרירי הבטן.
אופי התזונה של אישה בהריון
תפקיד חשוב בעלייה במשקל הילד ממלאים את התזונה ואורח החיים של האישה, במיוחד לאחר השבוע ה-20 להריון (ראה). היפודינמיה, בטן הולכת וגדלה, תשוקה למזון עתיר קלוריות (צריכת מאפינס, ממתקים, פסטה) מובילה לא רק להצטברות רקמת שומן אצל האם לעתיד, אלא גם מעוררת מקרוסומיה בעובר (ראה).
הַשׁמָנָה
משקל יתר של האם המצפה משחק גם הוא תפקיד. הסיבה לכך היא לא רק תזונה לקויה של האישה ההרה, אלא גם מפגיעה בחילוף החומרים השומנים בגופה, המעוררת הפרה של חילוף החומרים של חלבונים, שומנים ופחמימות בעובר, פגיעה תוך רחמית בכבד ובלבלב והפעלה. של תגובות פיצוי בשליה. כל הגורמים הללו תורמים לצמיחה מהירה ולעלייה במשקל של העובר. במקרה של השמנת יתר מדרגה 1, עובר גדול נולד ב-28% מהנשים ההרות, בדרגה 2 הסבירות לילד גדול עולה ל-32% ובדרגה 3 עד 35%.
נטילת תרופות
צריכה בלתי מבוקרת של תרופות מסוימות על ידי אישה בהריון, המשפרות את זרימת הדם של הרחם ומפעילות תהליכים אנבוליים (למשל, גסטגנים,) תורמות אף הן לעלייה במשקל.
גורמים אחרים
גילה של אישה (מתחת לגיל 20 או מעל גיל 34), נוכחות של תהליכים דלקתיים באיברי מערכת הרבייה, יכול גם להשפיע על הגודל.
פרי גדול: סימנים ואבחון
אם לאישה יש בטן גדולה במהלך ההריון, אין זו בהכרח עדות לילד גדול. יש לשלול הריון מרובה עוברים (נשים הרות רבות מזניחות את מעבר האולטרסאונד בתקופה כה חשובה בחיים).
עד 38 שבועות להריון, ולעיתים אף קודם לכן, הביטויים הקליניים של עובר גדול הם נתונים אובייקטיביים המתקבלים במהלך ביקור אצל רופא מיילד. בכל הופעה ב ייעוץ נשיםבאישה בהריון, משקל הגוף נמדד, עלייה של 500 גרם. מדי שבוע, על רקע בצקת נעדרת וסימנים אחרים של גסטוזה, גורם לרופא לחשוד במשקל גדול בתינוק.
במקרה של עובר גדול במהלך ההריון, הסימנים נקבעים לפי גודל הבטן של האישה (היקף וגובה קרקעית הרחם), עדות לכך היא הממדים החריגים: היקף הבטן הוא יותר מ-100 ס"מ, וגובה קרקעית הרחם הוא יותר מ-40.
המשקל המשוער של העובר מחושב לפי הנוסחה: נוזל קירור מוכפל ב-VDM.
מכיוון שתינוק עם משקל גדול ברחם תופס מקום רב יותר, האיברים הפנימיים של האישה נתונים לדחיסה והפרות גדולות יותר וחווים עומס משמעותי. כתוצאה מכך, האישה ההרה מציינת הטלת שתן תכופה, צרבת (ריפלוקס של תוכן קיבה לוושט), עצירות וקוצר נשימה. רחם גדול לוחץ על הווריד הנבוב התחתון, מה שעלול לעורר התעלפות במצב אופקי בשכיבה על הגב. העומס על מערכת השרירים והשלד גובר, המתבטא בכאבים ברגליים, בגב התחתון, בעמוד השדרה ובצלעות. התרחשות אפשרית או החמרה של מהלך דליות הרגליים. כמו כן, ישנה סבירות גבוהה לסימני מתיחה על הבטן ועלייה בגוון הרחם.
לאולטרסאונד חשיבות רבה באבחון עובר גדול, תוך מדידה יסודית של נתוני העובר של העובר וקביעת משקלו המשוער. נמדדים היקף הראש והבטן, אורך עצם הירך ועצם הזרוע. ראש גדול וגודל משמעותי של הבטן, עלייה בכבד ובטחול, זיהוי נוזלים בחללי הגוף מעיד על צורה בצקתית של מחלה המוליטית.
מהלך ההריון
הריון אצל נשים עם עובר גדול ממשיך, ככלל, ללא סיבוכים. כל הסיבוכים המתוארים (התעלפות, בעיות במערכת העיכול וקוצר נשימה) מתפתחים עד 38-40 שבועות של הריון עם עובר גדול. קיימת סבירות גבוהה לפתח אי ספיקה שליה והיפוקסיה מתקדמת כתוצאה מאי התאמה בין זרימת הדם הרחמית למשקל הגובר במהירות של הילד. תכונות ההריון כוללות:
- בדיקה יסודית כדי לא לכלול polyhydramnios ו;
- לא לכלול סוכרת - ביצוע והתייעצות עם אנדוקרינולוג;
- חישוב לפי נתוני אולטרסאונד וגודל הבטן ההריונית של המשקל המשוער של העובר;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- תיקון תזונה (לא לכלול פחמימות קלות לעיכול ושומנים חסינים);
- ביטול או הגבלת נטילת תרופות - אנבוליות.
מהלך הלידה
"איך ללדת אם העובר גדול?" שואלות אמהות לעתיד. התשובה היא לא מהלך הלידה, שעם מידות גדולות יש להם מאפיינים משלהם. לידה ספונטנית של ילד בגודל ניכר מסובכת לעתים קרובות על ידי הנסיבות הבאות:
אגן צר מבחינה קלינית
סיבוך זה מתפתח כאשר לעובר יש ראש גדול, וגם עם חשיפה מלאה (10 ס"מ) של מערכת הרחם, הוא אינו מתקדם, מה שנקרא אי התאמה בגודל הראש לאגן האישה. אופייני שגודל האגן האימהי עשוי להיות בטווח התקין, אך עדיין, הלידה קשה גם עם צירים טובים וחזקים. אם ישנה גם היצרות אנטומית של האגן (גודל האגן מתקצר ב-1-1.5 ס"מ ומעלה), עולה שאלת הניתוח הקיסרי.
שפיכת מים בטרם עת
הפרשה מוקדמת של מים (לפני פתיחת הלוע ב-8 ס"מ) נובעת מעמידתו הגבוהה של ראשו של התינוק, ולכן מפאת גודלו הגדול הוא אינו יכול ללחוץ על הכניסה לאגן הקטן ולהתקדם, והיפרדות של מים לפנים ( שק מי שפיר) והחלק האחורי אינו מתרחש. יציאה מוקדמת של מים מסוכנת על ידי צניחת חבל הטבור או חלקים קטנים של הילד (רגל, ידית). בנוסף, סיבוך זה מאט את תהליך פתיחת מערכת הרחם, מה שמאריך את תקופת הלידה הראשונה ומתיש את היולדת. אם המרווח הנטול מים נמשך 12 שעות או יותר, גם הסיכון לרחם גבוה. אם חבל הטבור או חלק מהעובר נושרים, יש לציין לידה ניתוחית מיידית.
חריגות של כוחות שבטיים
לידה עם עובר בגודל גדול מסובכת לעתים קרובות על ידי חריגות בפעילות העבודה. מהלך ממושך של לידה מביא לירידה בעוצמת הצירים ובתדירותם (מתפתחת חולשה של כוחות הלידה, ראשוניים ומשניים כאחד). הילד מתחיל לסבול, היפוקסיה תוך רחמית גוברת (בהתחלה היא הופכת תכופה יותר - טכיקרדיה, ואז היא מאטה - ברדיקרדיה), שהיא גם אינדיקציה לניתוח קיסרי.
איום של קרע ברחם
גם התקופה המתישה של לידה עם ילד גדול טומנת בחובה סכנה. בתהליך העברת ראש העובר דרך תעלת הלידה, הוא מוגדר, כלומר, הוא מקבל צורה נוחה להתגבר על מישורי האגן הקטן (עצמות הגולגולת "שכבת" זו על גבי זו) . עם גודל לא פרופורציונלי של ראש התינוק ושל אגן האם, מקטע הרחם התחתון נמתח יתר על המידה, מה שמאיים לקרוע אותו.
היווצרות פיסטולה
עקב עמידה ממושכת של ראש התינוק באותו מישור של האגן רקמות רכותתעלת הלידה (צוואר הרחם והנרתיק) דחוסות, אך בנוסף להן, שלפוחית השתן והשופכה דחוסים מלפנים ופי הטבעת מאחור. זה מוביל לפגיעה בזרימת הדם ברקמות, לאיסכמיה ולאחר מכן לנמק (נמק). רקמות נמקיות נושרות לאחר הלידה ונוצרות פיסטולות גניטורינאריות ו/או רקטוגינליות.
קרע במפרק הערווה
מעבר קשה של ראש התינוק עלול לפגוע במפרק הערווה (קרע ברצועות והתפצלות של עצמות הערווה), שלעיתים קרובות, במיוחד במקרים חמורים, מצריך התערבות כירורגית לאחר הלידה (ראה).
כליאת כתפיים
לידה עם עובר עם משקל גדול עלולה להיות מסובכת על ידי הסרה קשה של הכתפיים, שאופיינית לילדים עם פטופתיה סוכרתית (גודל חגורת הכתפיים הוא רב יותר גדליםראשים). במצב זה ניתנות הטבות מיוחדות שעלולות לגרום לשברים בעצם הבריח, עצם הזרוע או עמוד השדרה הצווארי.
Cephalohematoma או דימום מוחי בעובר
התפתחותם של סיבוכים כאלה נובעת מחריגות של כוחות הלידה, הפרעות ואחרות. כאשר הראש מוגדר, יש תזוזה מוגזמת של עצמות הגולגולת ודחיסה חדה שלהן, מה שגורם לדימום במוח או מתחת לפריוסטאום.
ניהול לידה
במקרה של אבחנה של עובר גדול, מה תהיה הלידה: ניתוחית (ניתוח קיסרי) או דרך תעלת הלידה הטבעית (לידה ספונטנית) תלויה בגורמים רבים. ביצוע המתוכנן:
- גודל גדול של העובר בנשים מתחת לגיל 18 ומעלה לגיל 30;
- שילוב של מצגת עכוז וילד גדול;
- הארכת הריון עם ילד גדול;
- אגן צר אנטומי, ללא קשר לצורה ומידת ההיצרות, ולמשקל הגדול של הילד;
- חריגות בהתפתחות הרחם, בלוטות מיומטיות ועובר גדול;
- אינדיקציות הדורשות אי הכללה של תקופת המאמץ (פתולוגיה קרדיווסקולרית, קוצר ראייה גבוה) וילד גדול;
- משקל עוברי גדול והיסטוריה מיילדותית מחמירה (לידת ילד מת בעבר, ושימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות).
ניתוח קיסרי להתוויות חירום מבוצע לכל סיבוך במהלך הלידה (קריעת רחם מאיימת, החדרה לא נכונה של הראש וכו').
בשעתיים הראשונות לאחר הלידה (תקופה מוקדמת לאחר הלידה), קיים סיכון גבוה לפתח דימום רחמי היפוטוני, הנובע מעבודה ממושכת ומתרחבות יתר של הרחם.
בעת עריכת תוכנית לידה דרך תעלת הלידה, קחו בחשבון:
- הלידה צריכה להתבצע בפיקוח פיקוח על מצבו של הילד ו;
- בלידה, חובה לשמור על פרטוגרמה (עריכת לוח זמנים המתחשב במועד של כל תקופת לידה, חשיפה של מערכת הרחם, עוצמת הצירים);
- במהלך הלידה, למדוד מחדש את גודל האגן;
- הרדמה מספקת ובזמן והכנסת תרופות נוגדות עוויתות;
- בתקופת הדחיפה, מתן מניעתי של חומרים מפחיתים על מנת למנוע חולשה של ניסיונות;
- אבחון מוקדם של אגן צר קלינית;
- מניעת דימום בתקופה שלאחר הלידה ובשעתיים הראשונות לאחר הלידה.
ילדים שנולדו עם משקל של 4 ק"ג ומעלה נמצאים בסיכון גבוה לתחלואה ותמותה בגיל ילודים מוקדם (עד 28 ימי חיים), התפתחות של פציעות לידה (צפלוהמטומה, דימום מוחי, שברים בכתף, עצם הבריח) , התפתחות הפרעות מטבוליות ופתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.
שאלה תשובה
האם יש צורך באשפוז לפני הלידה בהריון עם עובר גדול?
כן, לכל הנשים שאובחנו עם תינוק גדול מומלץ לפנות לבית החולים מראש, בשבועות 38-39. הרופא ימדוד בקפידה את גודל האגן והבטן, יעריך את מצב האישה ההרה (נוכחות של מחלות חוץ-גניטליות וסיבוכי הריון), את מוכנות צוואר הרחם (בשלות) ויערוך תוכנית לניהול הלידה. . ואם יש ראיות, ההחלטה בנושא ניתוח קיסרי מתוכנן והכנה אליו.
כיצד ניתן למנוע התפתחות של עובר גדול?
קודם כל, יש צורך להקפיד על תזונה מאוזנת מהימים הראשונים של ההריון. מזון צריך להכיל את הכמות הדרושה לאישה בהריון של חלבונים, שומנים ופחמימות. האם לעתיד צריכה לוותר על אכילת יתר, תשוקה מוגזמת למתוקים, מאפים, מזון שומני ומטוגן, ואם המצב מאפשר לעשות תרגילים מיוחדים לנשים בהריון ולהימנע מהיפודינמיה (שכיבה וישיבה תכופה וממושכת).
זה ההריון הראשון שלי ויש לי עובר גדול. האם אצטרך לעבור ניתוח קיסרי?
לא, זה לא הכרחי בכלל, במיוחד בלידה ראשונה של נשים צעירות. לרוב, הריון והולדת עובר גדול אצל נשים צעירות בריאות נמשכים ללא סיבוכים ומסתיימים בשמחה.
38 שבועות של הריון הם בדיוק 36 שבועות של התפתחות עוברית של הפירורים. זה כמה זמן זה גדל ומתפתח בתוך רחם האם. במהלך תקופה זו, התינוק עבר דרך ארוכה, וחוזר לחלוטין על כל האבולוציה של האנושות.
מה הוא הפך ומה קורה לו עכשיו, נספר בחומר זה.
משקל וגובה
העובר בשבוע ה-38 להריון מוכן לחלוטין לחיים עצמאיים מחוץ לבטן האם. ר אודים יכולים לקרות בכל רגע, ואתה לא צריך לפחד מזה - הם לא ייחשבו מוקדם מדי, כי התינוק בלידה מלאה ובוגר.
מה הגובה והמשקל שלו עכשיו, קשה לענות. חלף זמן ההתפתחות העוברית, כאשר כל הפירורים גדלו בערך באותה מהירות.
כעת גודל התינוק הוא אינדיבידואלי בלבד ותלוי בשני מרכיבים: תורשה ובריאות.
אם לאם ולאבא של הפירורים יש צורות מוצקות, אז הפירורים לא יהיו קטנים. אם ההורים קטנטנים, התינוק יהיה קטן. קשה לקבוע את משקל העובר בזמן שהוא ברחם האם, ולכן משתמשים במושג "משקל משוער".
מניח שהתוכנית שלו מוטבעת בסורק האולטרסאונד. לפי גודלם של חלקים בודדים בגופו של הילד, היא נותנת תחילה מסקנה לגבי המשקל האפשרי של גופו. יש לקחת זאת בחשבון השגיאה במקרה זה היא בערך 14% ממשקל הגוף של הילד למעלה או למטה.
בממוצע, תינוקות הם בני 38 שבוע מיילדות שוקלים יותר מ-3 ק"ג (3200-3600 גרם). גובה 48-50 ס"מ. עובר גדול בשלב זה כבר שוקל כ-4 ק"ג, וצמיחתו יכולה להיות 55-56 ס"מ. אם ההריון קשה - עם רעלת הריון, קונפליקט רזוס, פיגור בגדילה תוך רחמית, המשקל עשוי להיות קטן עבור התקופה הזאת- בתוך 2600-2800 גר'.
פטומטריה באולטרסאונד - נורמות
אולטרסאונד בזמן זה נעשה על מנת להבהיר את תאריך הלידה הצפוי, להעריך את מידת הבשלות של ריאות התינוק ולחקור את מאפייני השליה ש"עובדת" על גבול היכולות שלה – החלה הזדקנותה הבלתי נמנעת.
אינדיקטורים פוטמטריים של התינוק בשלב זה הם כדלקמן:
- גודל ראש דו-הורי(BPR) בממוצע - 93-94 מ"מ;
- גודל פרונטו-אוקסיפיטלי(LZR) - 110-118 מ"מ;
- אורך עצם הירך- 74-75 מ"מ;
- אורך עצם הרגל- 64-65 מ"מ;
- היקף בטן- 330-336 מ"מ;
- היקף ראש- 330-333 מ"מ
- קוטר החזה- 101 מ"מ.
אין נורמות קפדניות בשבוע 37-38, כי המבנה הגוף הוא גם תכונה אינדיבידואלית.
אצל חלק מהתינוקות אורך הירך יהיה יותר מהרגיל רק בגלל שלתינוק יש רגליים ארוכות, בעוד שאצל אחר הראש יהיה פחות מהרגיל, בגלל שלכולם במשפחה יש ראשים קטנים ומסודרים, ולכן הנתונים שהוצגו לעיל הם רק נתונים ממוצעים.
מראה חיצוני
בשבוע 38 להריון, התינוק נראה כמו אדם קטן במבנה מלא. ככה אמא תראה אותו בקרוב מאוד, שום דבר אחר לא ישתנה במראה שלו.
עור הפירורים רכש גוון ורוד עדין, הם כבר לא אדומים ומקומטים. הקמטים הוחלקו בשל העובדה שבמהלך השליש השלישי התינוק צבר כמות גדולה של שומן תת עורי, מאותה סיבה גם צבע העור השתנה.
כלי דם בעלי מראה של "שכבת שומן" התרחקו משטח העור, האדמומיות ורשת כלי הדם כמעט ואינם נראים.
כמה כפות הידיים והעקבים נשארו מקומטים, אבל הם יישארו כאלה לאחר הלידה לפחות עוד 1-2 חודשים. עד לאחרונה, כל גופו של הילד ופניו היו מכוסים בשומן קמאי לבן סמיך. היא הגנה על עור, דק כמו קלף, מפני ההשפעות השליליות של גורמים שונים. עכשיו אין סיכה.היא נשארה בכמויות קטנות רק במקום שיש אפשרות לחיכוך - בקפלי העור במפשעה, מתחת לברכיים, בקפל של הגפיים העליונות ולא מעט בקפל הצוואר.
ל-98% מהבנים האשכים שלהם ירדו לשק האשכים ב-38 שבועות., עובדה זו יכולה להיות מאושרת על ידי הרופא של אבחון אולטרסאונד. עבור השאר, האשכים עשויים לרדת לפני 40 שבועות או לאחר הלידה.
אצל בנות בשבוע 38 להריון, השפתיים הקטנות מכוסות בגדולות, זהו הסימן העיקרי להתפתחות נכונה של איברי המין החיצוניים בעוברים נשיים.
גם השפתיים וגם שק האשכים יכולים להיות מוגדלים מעט, מכיוון שכרגע גוף האם מייצר כמות גדולה של אסטרוגנים – הורמונים שעוזרים לגוף האם להתכונן ללידה. תופעת לוואי של הורמונים אלו היא נפיחות קלה של איברי המין ובלוטות החלב של העובר.
כמות השיער על הראש יכולה להיות שונה. יש ילדים עם שיער מוצק ומצחיק, ויש פירורים קירחים, זו תכונה גנטית. אבל לכל התינוקות השבוע יש ציפורניים די ארוכות וחדות, והם ממשיכים לגדול.
Lanugo - מוך קטן שכיסה את כל גופו של התינוק, נעלם לחלוטין בשבוע 38. העור הופך חלק ורך.
שלד הפנים ושרירי הפנים נוצרים במלואם. בתמונת אולטרסאונד תלת מימדית ניתן לראות בבירור לאיזה הורה הילד נראה, ואם תעשו אולטרסאונד ארבע מימד תוכלו להנות משלל ההעוויות ותנועות הפנים שכיום "מחזיק" התינוק בצורה מושלמת.
התפתחות איברים פנימיים
כל איברי התינוק נוצרים וכבר עובדים. יוצאי הדופן היחידים הם הריאות, שיתחילו לעבוד מיד לאחר הלידה. כעת מסתיים בהם תהליך חשוב - הצטברות של חומר מיוחד של חומר פעיל שטח, שיאפשר לריאות להסתובב כרגיל בנשימה הראשונה של התינוק.
מערכת הלב וכלי הדם של הפירורים פועלת בצורה חלקה - קצב הלב (HR) בתקופה זו עומד בממוצע על 157 פעימות לדקה(תנודות מותרות - מ-146 ל-168 פעימות לדקה).
אצל בנים, הלב פועם קצת יותר לאט מאשר אצל בנות, אם כי עובדה זו, שאושרה על ידי מיילדות עם ניסיון עשיר, אינה מוכרת על ידי הרפואה הרשמית. פעימות הלב נשמעות היטב באולטרסאונד, CTG, ואפילו בבית באמצעות טלפון רגיל.
איברי העיכול של התינוק מתואמים זה עם זה. הוא בולע מי שפיר, הקיבה מעכלת אותם, מגהקת את העודפים (כך נוצרים שיהוקים), השאר נכנסים למעי שכבר הצטבר וממשיך לצבור את הצואה המקורית של המקוניום שחור-ירוק. מקוניום הוא שיעזוב את המעיים לאחר הלידה, ובכך יתחיל את עבודתם של איברי העיכול בסביבה חדשה עבור התינוק.
הכליות, הכבד, הלבלב של הילד ואיברים אחרים מבצעים באופן קבוע את תפקידיהם.
מערכת עצבים
מערכת עצביםעד כה לא מושלם. וכך זה יהיה לאורך זמן אחרי הלידה. במוח כל יום יש יותר ויותר קשרים עצביים, והתהליך הזה יימשך.
התינוק זז בצורה די "משמעותית", כל התנועות שלו ברמת המוטוריקה נשלטות על ידי המוח. עד לפני מספר חודשים, רוב התנועות היו כאוטיות. בארסנל של התינוק יש כמה עשרות תנועות רפלקס הנחוצות לאדם, אפילו קטן כזה, כדי לשרוד.
התינוק שולט ברפלקסים של יניקה, בליעה ואחיזה. הוא מרגיש הרבה ובאופן לא מודע מבין: זה יכול להסביר את התגובה הרגשית שמפגינים תינוקות בשבוע 38 להריון.
הם יכולים לחוות פחד, שמחה, הם יכולים לדאוג ולהיות עצבניים עם אמם, אם היא מודאגת. הם מזהים קולות ילידים מהמון צלילים אחרים.
איברי חישה
ילד בשבוע 38 להריון, בזמן שאינו ישן, חוקר באופן פעיל את העולם המקיף אותו ברחם. הוא פותח ועוצם את עיניו. נוצרת חזון, אך תפקידיו עדיין אינם מספיקים, לראות במובן הרגיל של המילה, הילד יתחיל מספר שבועות לאחר לידתו.
כעת הוא רק מבחין בין קווי מתאר מטושטשים לכתמים בהירים, מבדיל היטב בין אור לחושך, וכבר יודע בדיוק מתי יום ומתי לילה מחוץ לבטן אמו.
השמיעה של התינוק עובדת מצוין. הוא מקשיב לקולות של אמא ואבא, פעימות הלב של האם, תנועתיות המעיים, זרימת דם מזמזמת דרך כלי הדם. צלילים זרים, במיוחד חדים ופתאומיים, יכולים להפחיד את התינוק, למשל מחיאות כפיים, קריאות, נביחות רמות של כלב. בתגובה לצלילים מוכרים, ולכן "בטוחים" בהבנת הפירורים, התינוק נרגע, לא מוכרים יכולים לגרום לו לפעילות מוטורית מוגברת או לדעיכה בציפייה - זה תלוי באופי התינוק.
תינוק בשבוע 38 מבדיל היטב טעם, בלוטות הטעם פועלות ונותנות לו את כל המידע הדרוש על הטעם של מי השפיר, המשתנה בהתאם למזון שאמא אוכלת.
חוש המישוש של התינוק מפותח היטב, ברחם הוא למד הרבה במגע, ולאחר הלידה, מגע מישוש עם אמו יהיה ה"מרגיע" הטוב ביותר עבור התינוק לעוד הרבה זמן.
הפרעות
מספר התנועות הרגילות בשבוע 38 עשוי לרדת, מכיוון שהתינוק כבר כל כך גדול שהוא תופס את כל חלל הרחם, אין מקום לתמרונים ותנועות. זה לא אומר שאישה צריכה להפסיק לעקוב אחר מספר התנועות. כמו קודם, עליך לסמן אותם תוך 12 שעות. במהלך תקופה זו, על האם לספור לפחות 10 פרקי פעילות..
אם נראה שהתינוק זז מעט, הוא נרגע במשך יותר מ-3-4 שעות, הגיוני ליידע את הרופא על כך. תנועות פעילות, במיוחד בלילה, אם הם גורמים לכאבים לאישה, אם הם חדים, כאוטיים, הם יכולים גם להוות סימן שלילי להיפוקסיה אפשרית של העובר עקב הזדקנות השליה, עקב הסתבכות עם חבל הטבור.
אם התינוק זז הרבה או להיפך זז מעט, כדאי לעשות CTG, בדיקת אולטרסאונד ויחד עם הרופא להחליט מה לעשות הלאה.
הַצָגָה
בשלב זה, הרוב המוחלט של התינוקות נוקטים בתנוחה המתאימה ביותר ללידה - הראש. עם זה, ראש העובר כבר לחוץ בחוזקה ליציאה מהאגן הקטן, כמעט מונח עליו, זה גורם לתחושות חריגות אצל האם - יש לה משיכה בבטן התחתונה, ייתכנו "עקצוצים" שונים בחלק התחתונה בטן, לעתים קרובות יש דחף להשתין.
אם התינוק לוחץ חזק על הראש על קצות העצבים, האישה עלולה להרגיש כאילו היא "מזדעזעת".
אם התינוק נמצא בשבוע הזה מצגת עכוזאו ממוקם לרוחב - במצג רוחבי, אז אין כמעט סיכוי להפיכה שלו בתנוחת הראש בגלל העובדה שנותר מעט מאוד מקום ברחם לתנועות, וכמות מי השפיר ירדה משמעותית.
בשבוע 38, נעשה אולטרסאונד, ו, אם המיקום החריג מאושר, מתוכנן ניתוח קיסרי, שמתבצע בשבועות 38-39, או שבוע לאחר מכן. בנוסף לסיכון לפציעה במהלך הלידה, אם הילד משקר בצורה לא נכונה, המצגת אינה יוצרת כל איום אחר על התינוק.
בעיות אפשריות
מה קורה לתינוק בשבוע ה-38 להריון ניתן לספר על ידי קרדיוטוקוגרפיה, שלעיתים נקבעת לפני הלידה בזמן מסוים זה. אם, על פי תוצאות המחקר, לתינוק יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה, אם הוא משהה לעתים קרובות, היפוקסיה אינה נשללת, יוצע לאישה זירוז לידה או ניתוח קיסרי בהקדם האפשרי.
אם היולדת כבר מאושפזת בבית החולים יבוצע שם CTG, במידה והיא בבית ההליך מתבצע בייעוץ במקום המגורים.
בשלב זה, לידה עצמאית יכולה להתחיל. מולם, תינוקות בדרך כלל נרגעים ומצמצמים את פעילותם תוך מספר ימים. הלידה יכולה להתחיל בהתכווצויות, עם דליפה או הפרשה של מי שפיר, עם יציאת הפקק הרירי מתעלת צוואר הרחם.
עם הופעת הפרשות לא טיפוסיות בשלב זה, הגברת הכאב בגב התחתון בבטן התחתונה אמא לעתידצריך להזמין אמבולנסאו ללכת לבית החולים לבד. על פי הסטטיסטיקה, כ-35% מהתינוקות אינם נולדים בתאריך הלידה (תאריך הלידה המשוער המצוין בכרטיס ההחלפה), כלומר בשבוע 38 להריון. זה נורמלי לחלוטין.
תוכלי לקרוא עוד על הריון בשבוע 38 מהסרטון הבא.
- מה קורה
- התפתחות עוברית
- הפרשות וכאבים
